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脑动静脉畸治疗后形成囊肿!

  脑动静脉畸形(AVM)立体定向放射治疗后囊肿形成率约为3%,平均潜伏期约为7年。这是一种不常见的长潜伏期并发症。作者认为有必要延长此类患者的随访时间。大多数患者无症状,只需观察,而少数囊肿逐渐增大的有症状患者需要手术干预。治疗方法包括切除、引流、分流和Ommaya水库植入。

  研究背景

  立体定向放射外科是脑动静脉畸形(AVM)的重要治疗方法之一,特别是对位于脑深部和功能区的中小血管畸形巢。脑AVM立体定向放射外科手术后囊肿形成是一种延迟且相对罕见的并发症。由于缺乏病例资料和随访时间不足,目前的文献缺乏对该并发症发生率、囊肿形成潜伏期和囊肿治疗方法的系统描述。阿德利亚和其他学者系统地分析了现有的文献,试图澄清这个问题。研究结果于2017年5月在线发表在《神经外科杂志》上。

脑动静脉畸治疗后形成囊肿!

  研究方法

  通过“动静脉畸形、放射外科和囊肿”三个检索词在PubMed数据库中检索了2016年9月1日前发表的59篇相关文献。通过标题和摘要的选择,最终纳入32份符合选择标准的报告,其中22份报告可用于囊肿发生率的统计分析,19份详细记录单个患者从放疗到发现囊肿的时间间隔的文件可用于囊肿形成潜伏期的统计。

  用22篇文章分析囊肿的发生率,报道了2619例AVM立体定向放射治疗患者,其中女性46.8%,中位年龄12-46岁,AVM体积1.4-48.8厘米,治疗前出血41.8%,治疗前栓塞21.6%。其中,20件用伽玛刀处理,2件用直线加速器处理。平均边际剂量和最大剂量分别在16 ~ 28~44Gy和28~44Gy之间,平均等剂量线在50% ~ 80%之间,中位随访时间为31 ~ 199个月。囊肿形成78例,发生率为3.0%(78/2619),其中伽玛刀治疗2.9%(74/2562),直线加速器治疗7.0%(4/57),完全消除76.9%(20/26)。64例囊肿患者报告症状及治疗相关资料,症状占32.8%(21/64),其中6例有特殊症状,包括癫痫(3/6,50.0%)、偏瘫(2/6,33.3%)、心理变化(1/6,16.7%)、失语(1/6,16.7%)和头痛(1/6,16.7%),1例死于癫痫。64例患者中,共有21例接受了手术治疗,包括开颅术(16次)、立体定向穿刺引流(4次)、囊肿腹膜分流术(3次)和Ommaya贮液器植入(1次)。十九篇文章详细记录了囊肿的形成过程。抽取63例患者资料进行统计分析。囊肿形成的平均潜伏期为78个月(6.5年)。

  由于所有文献的回顾性研究、数据偏倚、原始数据不足、随访时间差异大等因素,特别是缺乏无囊肿形成的患者数据,不可能分析放疗方法和剂量、AVM位置和大小、治疗前是否进行栓塞、治疗后血管畸形巢完全消除率等因素对囊肿形成风险的影响。

  研究结果

  综上所述,脑AVM立体定向放射治疗后囊肿形成的发生率约为3%,平均潜伏期约为7年。这是一种不常见的长潜伏期并发症。作者认为有必要延长此类患者的随访时间。大多数患者无症状,只需观察,而少数囊肿逐渐增大的有症状患者需要手术干预。治疗方法包括切除、引流、分流和Ommaya水库植入。

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